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　　新生儿质量改进的全球健康教育新模式——埃塞俄比亚新生儿质量改进ECHO项目评估

　　本刊推荐：为解决新生儿医学(NPM)专科医师全球健康培训机会有限的问题，研究人员开展了埃塞俄比亚新生儿质量改进(EN-QI) ECHO项目研究。这项混合方法研究评估了八名美国NPM专科医师学员在虚拟全球健康合作中的体验。结果表明，该模型为学员提供了宝贵的导师指导、网络构建和职业发展机会，同时指出了项目启动阶段更清晰的角色定位和培训的必要性。此研究为在资源有限环境下开展公平、可持续的全球健康教育合作提供了创新范式。

　　在全球健康领域，高收入国家与低收入和中等收入国家之间日益显著的健康差异，促使医学各专业领域加大了对全球健康倡议的投入。新生儿-围产医学(Neonatal-Perinatal Medicine, NPM)领域也不例外。然而，尽管兴趣浓厚，NPM专科医师学员参与全球健康活动的比例相对较低，约为21%，远低于住院医师培训阶段的参与度，也不及医学院阶段的全球健康体验普遍。考虑到全球五岁以下儿童死亡中47%发生在新生儿期，且98%的新生儿死亡发生在低收入和中等收入国家，加强新生儿全球健康工作显得尤为重要。

　　目前，NPM学员的全球健康体验大多局限于临床范畴，在质量改进(Quality Improvement, QI)或研究合作、以及卫生系统强化方面的接触有限。而研究和质量改进恰恰是亚专科培训的核心内容，因此，为有志于全球健康事业的NPM学员提供这类机会的需求十分明确。分娩期间及之后的护理质量差距是导致不良分娩结局的关键因素之一，而质量改进科学已被证明能提高医疗机构对国际基本新生儿护理(Essential Newborn Care, ENC)标准的依从性。随着虚拟参与全球健康倡议的能力不断提升，这为NPM学员提供了一个充满前景的新途径。

　　在此背景下，发表于《Journal of Perinatology》的研究论文《A model for global health education through the Ethiopian newborn quality improvement ECHO initiative》评估了一项创新的全球健康教育模式。该研究聚焦于埃塞俄比亚新生儿质量改进扩展社区医疗成果(Ethiopian Newborn Quality Improvement Extension for Community Healthcare Outcomes, EN-QI ECHO)项目，该项目旨在通过ECHO模式，将美国的NPM学员纳入专家中心，促进“帮助婴儿生存”(Helping Babies Survive, HBS)培训在埃塞俄比亚八家医疗机构的转化和可持续实践改变。本研究旨在评估参与该项目的NPM学员的体验，并探讨专家中心内导师-学员配对模式的功能和效果。

　　为开展研究，团队采用了混合方法，结合了客观出席数据、项目前后问卷调查以及项目后的焦点小组访谈分析。项目结构上，EN-QI ECHO是由埃塞俄比亚儿科学会(Ethiopian Pediatrics Society, EPS)和美国儿科学会(American Academy of Pediatrics, AAP)共同发起的一项为期一年的项目。八家埃塞俄比亚分娩医院参与其中，每家医院的助产士作为现场领导和质量改进教练，与一对美国团队（由一名AAP新生儿学专家和一名NPM学员组成）配对。月度虚拟会议通过Zoom软件进行，主题围绕HBS质量改进指南展开，各中心共同选择将延迟脐带夹闭(Delayed Cord Clamping, DCC)作为年度改进重点。NPM学员除了参与月度会议，还接受了专门的导师指导，包括与来自不同机构的导师配对、参与职业发展“咖啡座谈”、以及通过专属的WhatsApp群组与其他学员交流。

　　参与研究的八名NPM学员中，七名为女性，一名为男性，均为美国八所不同机构的二年级或三年级学员。所有学员均完成了前后测问卷调查。其中六名（75.0%）有既往全球健康培训经历。仅两名（25.0%）学员认为他们在当前的NPM培训项目内有强大的全球健康导师，五名（62.5%）学员的全球健康导师来自住院医师培训阶段。在自我评估全球健康经验和参与深度时，半数学员将自己归类为“高级初学者”。

　　在2021年2月至2022年1月期间的12次月度会议中，有9次（75.0%）的出席数据可用。NPM学员的平均出席率为40.3%，最高出席率为66.7%。最常见的缺席原因是需要参加本机构的住院病人查房。

　　在项目前后，学员对在不同文化背景下工作以及与国外研究伙伴合作的舒适度有所变化。自述对在不同文化背景下工作“非常舒适”的学员从3名（37.5%）增加到6名（75.0%）。关于与国外研究伙伴合作的舒适度，项目后没有学员感到不适，但选择“中立”的比例有所上升（从0.0%到25.0%）。这些变化未达到统计学显著性。

　　项目后评估显示，所有受访学员都同意或强烈同意他们与自己的美国导师建立了有意义的联系。然而，多数学员对于是否与埃塞俄比亚的配对教练建立了有意义的联系持中立或否定态度。尽管如此，所有学员都同意或强烈同意参与本项目有助于他们的职业发展，并且非正式的导师指导环节很有帮助。在获益方面，“与全球健康领域的其他学员和导师建立网络”、“接触质量改进过程”和“与国际伙伴合作的经验”是最常被选择的项目。50%的学员PG电子官方平台入口认为“建立网络”是最重要的组成部分。

　　焦点小组讨论归纳出三个核心主题：职业发展、跨文化合作以及项目改进领域。学员高度评价了与经验丰富的新生儿学专家配对的机会，认为这有助于学习如何驾驭虚拟合作关系，尤其是在COVID-19疫情限制旅行的情况下。跨机构合作带来的网络构建机会，以及学员同伴社区的建立，也被视为宝贵资源。虚拟平台使得在无法旅行的情况下维持全球健康参与成为可能，但同时也存在技术限制和沟通挑战。学员指出的主要改进领域包括项目开始时学员角色不够明确、对项目前期规划（如DCC主题的选定）了解不足，以及希望更深入地融入项目规划讨论。

　　本研究重点探讨了EN-QI ECHO项目对美国NPM学员的影响。对于这些学习者而言，该项目提供了一个新颖的全球健康参与模式，使他们能够沉浸于由EPS和AAP共同领导的QI项目中，亲身体验虚拟全球健康工作的成功与挑战。学员普遍肯定了项目在导师指导、网络构建、职业发展和QI经验方面的益处。需要完善的方面包括明确学员角色、加强项目启动培训，以及未来应考虑让埃塞俄比亚的学员与美国学员作为共同学习者参与其中。

　　EN-QI ECHO项目采用的跨机构导师模式受到了学员的欢迎，它促进了与美国新生儿学专家的交流，并帮助结识了同样对全球健康感兴趣的同行学员。在COVID-19疫情期间，虚拟合作模式展现了其独特价值，它允许更广泛的学员参与，促进学习者之间的伙伴关系，并增强项目连续性。然而，虚拟合作在建立深厚人际关系方面存在局限，未来项目需考虑如何克服语言、时差和技术障碍，更好地促进参与者之间的联系。

　　学员反馈的核心问题在于对自身角色和项目前期工作的理解不足。EN-QI ECHO本质上是一个由EPS主导、AAP支持的QI实施项目，美国团队扮演咨询和导师角色。为了让学员更有效地参与，未来项目应加强预参与培训，明确角色期望，并创造机会让学员了解项目从构思到组织的全过程。此外，推动全球健康领域的公平性，意味着未来项目应积极考虑将来自中低收入国PG电子官方平台入口家的学员以类似美国学员的角色纳入，作为共同学习者。

　　本研究的局限性包括：项目设计并非专为学员教学，因此未纳入知识获取或表现等指标；仅涉及美国NPM学员；未收集埃塞俄比亚教练对学员参与的看法；仅一半学员参与了焦点小组；以及样本量较小且集中于单一专业，其普适性有待进一步验证。

　　总之，EN-QI ECHO项目证明了一种虚拟合作模式可以低成本、高价值地将专科医师学员纳入全球健康工作。该项目被学员高度评价为有意义的培训机会。未来的工作应侧重于优化虚拟项目的学员预参与定位和目标设定，跟踪学员表现，并优先考虑东道国和伙伴国学员的公平参与。总体而言，参与EN-QI ECHO的NPM学员认为，项目ECHO是提供全球健康即时培训和教育的宝贵模型。